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影响PET-CT图像判读的因素

By petctw 2014-12-09
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  PET-CT检查的整个流程复杂而烦琐,每一个步骤的误差都会对成像造成影响,影响对病灶的直接观察。

  PET-CT检查,示踪剂通过静脉注射后进行成像,注入体内的示踪剂随血液分布于浑身,并通过自身的生物学性质,“靶向”定位于身体特定细胞或组织,参与特定生物学过程(包括结合、转运、排出和代谢等),同时发出射线,穿透组织被PET探测器晶体接受,再进一步通过电子方式经过重建、校正、生成由示踪剂代表的体内生物活动的分布图像,与同机CT融合,显示并通过定量或半定量分析,最后经医生根据经验和分析判断标准,得出临床诊断报告。这其中任何环节,都直接或间接的影响PET的结果。

  FDG PET显像,将体内的18F-FDG的浓聚程度分为六级:

  0级:完全无18F-FDG的摄入,表现为无放射性存在。

  1级:微量摄入,一般显示阴性,只在降低显示窗时可见本地水平的放射性。

  2级:轻度摄入,一般显示时即可见组织本底的放射性。

  3级:中度摄入明星高于本底的放射性浓聚;体内相当于肝脏摄入水平。

  4级:高度浓聚,很明显摄入,相当于大脑皮层的放射性摄入。

  5级:超强浓聚,放射性浓聚高于脑正常体内仅见于大量尿液存积的膀胱。

  一、示踪剂方面的影响

  1、示踪剂特异性影响


  不同的示踪剂的体内分布、代谢不同。有的通过非能量依赖性被动扩散,有的需能量消耗,有的通过与细胞表面物质结合,有的需要载体转运,有的需要与细胞成份结合紧密。绝大部分示踪剂通过注射方法入体。示踪剂特异程度影响PET-CT图像变现。特异性高的示踪剂非靶组织显像越差,图像解剖信息越少,分析判断专业化要求越高。

  2、示踪剂的浓度、剂量

  临床发现,专用FDG显像需要8~12mCi左右的18F-FDG。受体显像,其示踪剂-受体比在0.2   ~0.8之间体内显像最佳。过多或过少的示踪剂注入量影响受体结合、解离状态,从而影响对受体分布、功能等信息正确判读。同时对受体结合示踪剂的也有要求,其解离常数Kd亲和力最好在0.1~50nmo/L之间。亲和度过高则其局部浓聚只反映转运体或血流量而不反映受体结合蛋白能力,过低则本底高。

  3、示踪剂注射时间及扫描采集时间的影响

  注射后不同时间显像示踪剂分布不同,是临床上延迟显像鉴别肿瘤的生物基础。由于核医学PET实质上的低信息量,必需保证图像本身计数达到规定水平。过短采集时间统计涨落大,会降低病灶与正常组织对比度,掩盖细节及微小的差异和变化。过长采集时间同样影响图像质量,并出现病人体位移动、示踪剂衰变等影响。

  4、示踪剂投药技术

  血管外误注。由于静脉穿刺技术不熟练,或偶然病人血管本身问题,造成大剂量示踪剂外漏至组织间隙,会产生伪影,感染图像。同时注入体内剂量减少,影响浑身靶组织显影。外漏的示踪剂可能经过淋巴吸收,造成局部和该侧躯体-关节处淋巴腺摄入,易与转移淋巴腺混淆。FDG容易与血液成份结合,促见凝血,因此注射时尽可能减少穿刺后回针芯,假若注射器回血过多,可能造成学凝块,注入体内后栓赛于肺内,形成单个或多个热灶,很容易误诊为肺内病变。


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